術式についての留意事項


ヨーサガンクリニックでは2017年5月現在、より確実かつ安全に声の女性化を行うため甲状声帯襞縮小手術」は、術前カウンセリングかつ手術時に声帯の状態が問題がないと医師が判断した場合のみ実施しています。

年齢が比較的若い場合は「甲状声帯襞縮小手術」での手術が選択できる可能性が高くなりますが、原則「改良された輪状甲状軟骨接近術」*で手術を行い、この手術で声の高さが変わらなかった場合、1年後に「甲状声帯襞縮小手術」にて修正手術を行います。修正手術の見積には、ソムヨット医師により声帯の状態の確認を受ける必要があります。

つまり、ヨーサガンクリニックでの声の女性化には、万一、声の高さが変わらなかった場合に修正手術を行うという保証が含まれているのです。
その為、初回手術を「甲状声帯襞縮小手術」でなく、「改良された輪状甲状軟骨接近術」*で行う場合でも、手術費用は同一で術式による手術費用の変動はありません

ソムヨット医師の「改良された輪状甲状軟骨接近術」の特徴:

  • 術後すぐに声を出す事が出来る(ダウンタイムが最小限)
  • 自然な高さの声(高すぎて違和感のある声にならない)
  • 術後に声が元に戻ってしまうことが稀(強力な縫合糸を利用)
  • 喉仏の突出を最大限無くすことが出来る(同時に喉仏切除をした場合)

*「改良された輪状甲状軟骨接近術」と呼ばれる術式は、強い医療用縫合糸を使い輪状軟骨と甲状軟骨を物理的に接近させ、声帯を緊張した状態にするという従来の「輪状甲状軟骨接近術」をさらに改良・向上させた術式で、術後に縫合糸が切れることも非常に稀です。この術式はヤンヒー病院などが有名ですが、ヤンヒー病院で従来の「輪状甲状軟骨接近術」を行う医師は、ヨーサガンクリニックの執刀医であるソムヨット医師から術式を教えられた医師たちです。

甲状声帯襞(こうじょうせいたいへき)縮小手術

抜粋

今日まで、男性のトランスセクシャルにおける声のピッチ変更手術に関する文献はあまりありません。現在のピッチ高上手術の技術では長期間の結果を出す事が出来ず、手術によって得たピッチでは女性の声とするには十分高いものではありません。
そこで我々は声のピッチを変える新技術を研究しました。 甲状軟骨の節に従い外部甲状軟骨の帯を垂直に複合的に切除する事によって声帯靭帯を短くします。
この方法により手術前平均147 Hz であった声のピッチが315 Hz までになりました。最長持続期間は6年間でした。

甲状声帯靭帯切除は、男性から女性へのトランスセクシャルにおいて、長期間声を変化させる事が出来る効果的方法です。 性転換がグローバル社会の一部として受け入れられる様になり、たくさんの医療・手術、特に心身を一致させる身体的変換が可能となりました。

男性から女性への性転換はその逆の場合より一般的です。経口・非経口共に女性ホルモンが幅広く使われています。
女性ホルモンによって皮膚はより明るくなめらかに、そして胸は大きくなり、女性的になると信じられています。
男性から女性へと性転換をなさる方が希望する一般的手術は、眼瞼形成手術、眉毛・睫毛マイクロピグメンテーション、鼻整形手術、下顎輪郭形成手術、豊胸手術、突起した甲状軟骨の縮小、性器転換等です。これらの手術を組み合わせる事により女性の姿に近づく事が出来ますが、声が男性的の為、社会の中で気まずい思いをする事が多いのも事実です。しかしながら声帯ピッチの変更希望に関しては、変更手術が可能であるという事実があまり浸透していない為、それほど多くありません。

文献の中には男性トランスセクシャルにおける声帯ピッチ変更に関する技術がそれほど多く載っておりません。現在は異常に低ピッチである女性の患者さんの声帯ピッチを上げる事を主な目的としています。
声帯ピッチは時間が経つと元のレベルに戻ってしまう為、手術の効果は一時的で、ピッチを上げる手術のその効果は、女性の声の範囲に達するには十分ではありません。更にある技術は既に突起した甲状軟骨に重きをおいてさえいます。
この論文には問題が発生するいくつかの新方法が報告されています。

患者と方法

1990年~1996年にかけて、男性から女性への性転換を行った20~27歳(平均年齢23歳)の6名の患者が当研究(甲状声帯襞縮小手術)に参加しました。

全ての患者には手術前に身体・精神チェックが施されました。
その内の5名は性器転換の手術を既に受けており、6名全員がエストロゲン及びプロゲステロンを服用、もしくは筋肉への注射によって何年もの間定期的に使用していました。
患者の外見は肌のつやが女性の様になめらかで明るい事を除いては一様に男性的でした。
全患者の外部甲状軟骨隆起(のどぼとけ)は高く隆起しており、典型的な男性の特徴を示していました。
内部喉頭構造に関しては女性の様な声を出すべく声を造る努力をしており、元来の声帯はボリュームがあり男性的でした。
特に女性の声を造ろうとしているにも関わらず、声は男性的でした。これは特に咳やくしゃみをした時に顕著に見えました。

精神科医によって精神的には安定していると判断されました。 手術前後におけるテープ録音、スペクトログラフィー、最大発声時間、基本周波数測定、 VISIPITCH M 3300 (アメリカ)を使用したジッター・シマー等の客観的な声の査定が行われました。
研究時において我々の機関では用意されていなかった為、ストロボスコープ試験は行われませんでした。
全患者からはインフォームドコンセント得ていました。

手術のテクニック

全身麻酔後、患者は頭を下げた形の姿勢をとります。上甲状切痕と下甲状軟骨のちょうど真ん中に、長さ4cmから6cmの頸部横切開をおこないます。
上下の皮膚弁ができ、帯状筋が半分に分かれ、甲状軟骨が露出します。
軟骨膜の上昇をさせず、甲状腺鼻翼の横、真ん中から4mmの場所、または上甲状軟骨の境界線と下甲状軟骨の境界線から始まる前交連に、平行した縦の切開を行います。
前交連腱が付着している軟骨の一片が前方に引っ張られ、内部の粘膜、軟骨とともに声帯靱帯が露出します。
この段階で甲状軟骨の内側面において声帯の損失を最小限に留めることは、声帯の伸縮を容易にします。

切開の前にきちんと声帯を引っ張ることは非常に重要です、なぜなら、前甲状軟骨の合わせ目でより長く声帯部分を削ることが可能だからです。
そして、声帯は組織の削られた部分が付属の靭帯と声帯の前部で前甲状軟骨から成るように、双方で切開されます。
切除された声帯靭帯の長さは、片側それぞれ約6ミリとなり、切除した前甲状軟骨よりも約2ミリ長くなります。
縫合は3-0ナイロンもしくはプロリンが用いられ、最初の縫合を声帯レベルに合わせ、残りの甲状軟骨と声帯を含んだ咬合となるよう行われます。
残りのステッチで甲状軟骨閉鎖を完了し、管が挿入されます。帯状筋は中央線で再接合され、皮下、および皮膚閉鎖は各層ごとに行われます。
患者は、少なくとも2週の間、声を出すことを禁じられ、手術の後一ヶ月間は2週間ごとに、その後は1-2ヶ月ごとに経過検診を行います。

結果

主観的に、全患者は自身の声に満足していました。
患者の一人は海外へ行き、もう一人は追跡検査をする事が出来ませんでしたので、初期の術後結果のみの入手となりました(5~12ヶ月)。
最終追跡検査において、患者さんの声は女性のそれと近いものでした。

全患者さんは2~6年間の追跡検査時において女性範囲のピッチを保っていました。
手術前後の基本周波数はそれぞれ100~172 Hz (平均147 Hz )及び264~420(平均315 Hz )、手術前後平均シッターはそれぞれ2.35%及び0.98%、そして手術前後平均シマーはそれぞれ0.82 db 及び0.69 db でした。平均最長発声持続時間は手術前で15秒、手術後で13秒でした。
2名の患者さんは術後1~2ヶ月で前交連部分に肉芽組織が見られ、これらはマイクロラリンゴスコピック方法を通し、炭酸ガスレーザー気化にて十分にケアを行いました。

議論

現在声のピッチを上げる方法には、実証された2通りの方法があります。

輪状甲状軟骨接近術
声のピッチを変更させる最初の手術方法です。
その名の通り、甲状軟骨及び輪状軟骨を縫い合わせて声帯を張らせ、声のピッチを上げます。
この方法は 日本の一色医師 によって1976年に導入され、2名の患者に対し行われました。
その後1983年に更に11名の患者に対して行い、声のピッチを上げる事に成功しました。彼の2度の手術における主な対象は声の低い女性でした。
しかしながら、この手法を用いてピッチを上げようとしても度々効果が現れず、縫合が必然的に解けてしまう為、後退が起きていました。
(現在は改良されています。)

声帯靭帯伸張技術
この手法は「Lejeune et al」 によって生み出されました。手術の原理は同様に声帯の張力を上げる事にあります。
Broylei 靭帯が付随している前部甲状軟骨に長方形もしくは三角形の下部型皮弁を造る事によって手術を行います。
その後この皮弁を前方に引き、タンタルシムによって固定します。

これらの手術は年齢、外傷、又は特発性疾患によって声帯筋の張りが失われた患者さんに対し行われます。
初期の結果は一定的ではありませんでしたが、持続期間は長くありませんでした。
同メカニズムに基づき、 Tucker はより大きな変位によってより優れた結果を見出す事が出来る上部型皮弁を提唱しました。
彼は声帯が弛緩している8名の患者に対しこの手術を行いました。

全患者に直ちに良い結果が見られる様になりましたが、その結果が6ヶ月以上持続したのは3名のみでした。
これら手法によって声のピッチを上げる事は可能です。声のピッチに影響を与える生理学及び要因を良く理解する為に以下における形式を頭に入れておいて下さい。
Where Fo = 基本周波数 L= 真声帯の長さ T= 平均縦応力 P= 組織の厚さ この形式より声帯靭帯の全集合体を短くする又は減らすか、もしくはその張力を増やすか、もしくはベストな結果を出す為にその両方を行う事によって声のピッチが上がる事は実証されており、前述した技術のメカニズムは、例えば声帯の伸張等、ある一つの要因に言及しているに過ぎません。
Proctor8 が、張力が増す事によっていかに真声帯が薄くなるか、と言う事を述べたとしても、全真声帯の集合体が減る事はないのです。この様に、前述の技術の中では声帯を伸張させる事が唯一声のピッチを上げる事になるのです。これで声のピッチが何故充分でないのかが説明がつきます。

当研究では、伸張されている間に甲状軟骨を切開し、それらを取り除きました。これは残っている声帯を甲状軟骨の前後径より短くする為のもので、その結果として短く張りが出ると同時に声帯集合体を減少させる事が出来るので、声のピッチを上げるのに必要な全要因が揃う訳です。更に甲状軟骨の前部分を切除する為、患者さんが望んでいらっしゃる甲状軟骨の突起が減るという利点もあります。
これは前述の声帯を引く技術では不可能です。興味深い事にこの研究では、平均基音が大変高い結果となったにも関わらず、誰一人として異常に高い声を出す様になった患者さんはいませんでした。

この技術における欠点:
1.全身麻酔が必要であり、主観的音声のモニタリング、もしくはそのテストが不可能です。その為切除する声帯靭帯の長さを予測する必要があります。
2.この技術によってデリケートな内部喉頭構造が変化します。結果的には満足出来る物であっても、更なる手術技術、特にベストな結果を出す為に切除する声帯の長さを改善させる必要があります。当技術は声の質を変えてしまうというリスクがある為、プロの歌手の方にはお奨めできません。

結論

男性のトランスセクシャルにおいて、声のピッチを上げる新手法である甲状声帯縮小手術は、前方交連の切除も含みます。
容認範囲の声質にて、女性のピッチ範囲までに声ピッチを変化させる事が出来、その結果は長期間持続します。

術前・術後の音声サンプルです

手術を受けた方に提供していただいた声の録音データを掲載しています。
 
音声の比較には「あいうえお」などを発声し、周波数を測定する方法等が取られることがあるようですが、「声の高さ」だけにとらわれてしまうと実生活では浮いてしまうこともあります。ここでは30秒程度の文章を読んでいただくことにしました。
声の高さだけでなく、「抑揚」等にも注目しながら聞いてみてください。
※データはmp3形式です。再生する際は音量にご注意ください。録音環境により雑音が入っていることがあります。

★以下の4つは、例文を非当事者の方に読んでいただいたものです。

※急に音が出ますのでご注意下さい。

【参考】◆女性1・40代
【参考】◆女性2・10代
【参考】◆男性1・20代
【参考】◆男性2・10代

ここから下は当事者の音声です。手術前の音声は当事者の方に提供していただいたものです。

 
■当事者1・40代・ヨーサガンクリニックにて手術

手術前1 ← 手術前に手元にあった文章を読んだ声
手術前2

術後・7か月・(手術前1と同じ文章)
術後・9か月

 
■当事者2・30代・ヨーサガンクリニックにて手術
※当事者2:声帯癒着による嗄声のため、ヨーサガンクリニックでの手術から約2年後に「声帯ケナコルト注入術」をされた方です。

手術前

術後・9か月

術後・2年弱 →ケナコルト注射直前
術後・2年 →ケナコルト注射1ヶ月後 

■当事者3・40代・ヨーサガンクリニックにて手術

手術前に録音された声(音が小さいです)
術後・3週間後
術後・4週間後
術後・5週間後
術後・6週間後
術後・2ヵ月後
術後・3ヵ月後
術後・4ヵ月後
術後・5ヵ月後
術後・半年後
術後・7ヵ月後
術後・7ヵ月後(高くした声)

※手術後の発声開始許可が2週間後。その後から細かく録音したデータを送っていただきました。「徐々に声に芯が出てくるまで」がよくわかります。ありがとうございました。

ヨーサガンクリニックでの手術の流れや注意点については、特集サイト「声女」を参照下さい。

FAQ

FAQの内容は2024年4月現在のものです。手術やケア内容などの詳細は予告なく変更となる場合があります。

手術はヨーサガンクリニックにて行われます。マヒドン大学、ラーマーティボディー病院、耳鼻咽頭学部長であるソムヨット クナチャック教授・医師が執刀致します。

手術は全身麻酔によって行われます。手術時間は1時間半~2時間です。手術後は2日の入院が必要です。

はい。必要な薬はヨーサガンクリニックより処方されます。

手術予定日1週間前はアスピリンの服用、喫煙はお控え下さい。高血圧、糖尿病、ぜんそくの症状がおありになる方は手術をお受けになる前に担当内科医にご相談下さい。また現在服用されている薬を全てご持参下さい。

術前に服用を避けるべきなのは、基本的に血小板の働きを抑制する薬やサプリ・ハーブ類(抗血液凝固剤)などです。
もちろん喫煙もダメです。 ビタミンE(内服用)、・アスピリン *(=アセチルサリチル酸 )を成分とする薬(例:バファリン、ケロリンなど) イブプロフェン * を成分とする薬(例:イブA、ナロンエースなど)、ワーファリン など。

「甲状声帯壁縮小術」を選択された方の場合、回復の初期段階では、しゃがれ声になる可能性があり、患者さんによっては1年程度続く事があります。

「改良された輪状甲状軟骨近接術」を選択された方の場合、手術の翌日から発声が許可されます。

不可逆的な手術方法ですので、元の声にもどることはありません。

ただし、高い声で発声する事に恥ずかしさを感じている場合、無意識に術前の声の高さで発声を続けてしまい、会話時の声の高さが次第に術前の声の高さに戻ってしまう事があります。とはいえ、高い声は出せる状態ですので、ボイストレーニング次第となります。

グナチャック医師は当手術を 20 年以上行っており、高い成功率を誇っています。手術に関する論文も発表しております。
皆さんのご希望にお応えする様、サポート致します。 何かご質問があればご遠慮なくお問い合わせ下さい。

多くの場合、声がかれる症状は一時的なものですが、永久的にしゃがれ声になってしまうリスクが存在する事を理解し、承諾した上で手術を受ける必要があります。

患者さんの大部分は280Hz以上になり、女性の声の高さに近づきます。

手術は定期的に行っております。手術を受けた事のある患者さんが患者さんを紹介して下さいます。

「甲状声帯壁縮小術」を選択された方の場合、術前検査を含めた2日間の入院期間及び回復に1週間、可能であれば術後2週間はバンコクに滞在して頂く事をお勧め致します。詳細が必要な場合はお問い合わせ下さい。

この年齢になると石灰化が多くなる事は事実ですが、問題ではありません。逆に懸念される事は、軟骨の回復に時間がかかるという事です。お年を召した方には普通に見られる事ですが、声帯靭帯が曲がっている為に、若者の方と比較すると効果が落ちる場合もあります。

可能です。日本国内の音声外来などで発声中の声帯の状態を録画(動画)してもらい、その録画をソムヨット医師に確認して貰う事で術式の判断を頂く事が出来ます。声の女性化手術パッケージの滞在期間は12日間が標準です。

ただし、「甲状声帯壁縮小術」を選択された方の場合は、可能であれば術後2週間(計17日間)はタイに滞在していただき、ソムヨット医師による発声の確認を受けてから帰国していただくことをお勧め致します。

術後1年以上にわたり、発声がし辛いなどの状態が継続している様であれば、ソムヨット医師に発声の録音(可能であれば発声中の声帯の動画が最適です)を確認して貰い、推奨される処置のアドバイスを貰う事が出来ます。ほとんどの場合、日本国内で対応できる処置ばかりですが、稀に、再度タイに渡航し修正手術を実施する必要が生じる事もあります。

万一、その様な状態が続く場合は、タイ滞在中に対応させて頂いた弊社スタッフまで、ご遠慮なくご相談下さい。