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オーダーメイド手術パッケージ作成依頼

お問い合わせ » オーダーメイド手術パッケージ作成依頼

オーダーメイド手術パッケージ作成依頼JWC 加地2026-08-25T23:43:03+09:00

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素早い回答を維持するために、質問は要点を箇条書きで簡潔に書いてください。
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依頼目的 *

資金準備のため手術先病院決定のため手術可否の検討のためその他

依頼履歴 *

初めて 2回目 2回以上

手術希望先医療機関 *

ガモン病院

ヤンヒー病院

スポーン・クリニック

ヨーサガン・クリニック

H.H.H.（植毛センター）

その他の医療機関

アテンドプラン *

おまかせプラン（推奨）

DIYプラン

各アテンドプランの詳細はMtFの方／FtMの方

回答期限 *

特に期限なし 1週間以内 2週間以内

予算額 *

特に制限なし 50万円以下 80万円以下 100万円以下 120万円以下 150万円以下 180万円以下 200万円以下 200万円以上

手術予定日 *

3ヶ月以内 6ヶ月以内 1年以内その他

滞在予定期間 *

パッケージで指定された期間 1週間前後 2週間前後 3週間前後 3週間以上

依頼内容 *

個人情報

お名前（漢字） *

名前と苗字の間にスペースを入れて下さい。

お名前（ローマ字） *

名前と苗字の間にスペースを入れて下さい。

年齢 *

お住まいの都道府県 *

連絡先電話番号（携帯電話） *

LINE ID *

LINEをご利用でない場合は「none」と入力してください。

医療情報

身長 *

体重 *

過去の手術経験 *

同行者の有無 *

ありなし未定

同行者の滞在期間 *

同行者なし

同時渡航して同時帰国

同時渡航して先に帰国

後に渡航して同時帰国

その他

その他の場合は「コメント・リクエスト欄」に内容をご記入下さい。

LINE通話による個別相談を希望されますか？ *

はいいいえ未定（あとで検討する） LINE通話による個別相談の詳細はこちらを参照下さい。

コメント・リクエスト *

コメント・リクエストがあれば1000文字以内でご記入下さい。

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携帯電話メールアドレスやヤフーメールは受信できないか迷惑メールに入る確率が非常に高く、こちらから送ったメールに気が付かない場合が多いので、できれば「Gmail」を取得してからお申し込みくださるか、迷惑メールからthaisrs.comを受信できるように設定をしてからご質問下さい。

返信先メールアドレス（確認） *

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16/15 D-ONE Onnut-Srinakarin Soi Onnut 74/1,Prawet, Bangkok Thailand　10250

電話番号： 050-3134-3722（IP電話）

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